В.М. Басяев, врач общей (семейной) практики, Моргаушский район Чувашской Республики
                                       
          В Чувашской Республике укрепление здоровья населения является одним из основных направлений государственной политики Президента и Правительства. Ключевым направлением в системе охраны здоровья является реорганизация первичной медицинской помощи с дальнейшим развитием института семейной медицины.                  
         В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25.02.2003 г. № 14 «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике», соответствующей республиканской целевой программы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.11.2001 г. № 261 «О республиканской программе развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы», подпрограмма «Семейная медицина») в республике организована работа 400  общих врачебных (семейных) практик, 50% которых – на селе.
       Нискасинское отделение общей врачебной (семейной) практики Моргаушского района Чувашской Республики организовано на базе сельской врачебной амбулатории в 2003 году, имеет стандартный набор помещений и оборудования. Работа организована по семейно-территориальному признаку. Обслуживает 529  семей с численностью 1768 человек, в том числе  взрослого - 1473,  детского - 299.  Отделение расположено в 20 км от центральной районной больницы, радиус обслуживания составляет 12 км (включает 7 населенных пунктов).                          В отделении работают 1 врач общей практики и 3 медицинские сестры общей практики. В целях приближения стоматологической помощи семьям в отделении работает врач-стоматолог. В связи с отдаленностью обслуживаемых отделением населенных пунктов на территории обслуживания организована работа фельдшерско-акушерского пункта.
       В связи с проводимыми реформами значительно повысилась роль среднего медицинского работника в оказании первичной медико-санитарной помощи населению:  медицинская  сестра  работает в команде  с врачом общей практики,  имеет  большую  самостоятельность, использует в своей работе новые организационные формы и технологии,  в связи с чем  значительно расширился объём функциональных обязанностей медицинской сестры. При этом возросла степень ответственности за больного и за качество оказываемых медицинских услуг. Все  медицинские сестры отделения прошли переподготовку по общей практике на базе ГОУ «Чебоксарский медицинский колледж», имеют высшую квалификационную категорию.
       Рабочее место медсестры компьютеризировано. На  рабочем месте используется 9 компьютерных программ, налажена автоматическая выписка льготных рецептов с приложением перечня лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению.     С помощью программного обеспечения ведется персонифицированный учет обслуживаемого контингента, оказанных медицинских услуг, мониторинг состояния здоровья населения. Динамика основных показателей уровня здоровья прикрепленного населения отражается  в  паспорте врачебного участка, медико-социальные аспекты - в паспорте семьи  участка.
       Работа кабинета доврачебного приема полностью обеспечивается средними медицинскими работниками, на уровне этого кабинета начинают и заканчивают прием около 20-25% пациентов. Кроме подготовки больного на прием, здесь проводят определение остроты зрения, электрокардиограммы, оформление направлений на анализы и на функциональные исследования для получения различных справок, вызова больных на диспансерный осмотр и т. д.  
       Значительное место в работе средних медицинских работников  занимает активный патронаж на участке детей первого года жизни, беременных, рожениц, пациентов, находящихся на динамическом наблюдении с длительно текущими хроническими заболеваниями преимущественно пожилого и старческого возраста, льготных групп, находящаяся на амбулаторной реабилитации. Также проводят работу с родственниками больных по обучению навыкам ухода, психологической поддержки, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи в случае необходимости.
           Средние медицинские работники являются активными помощниками врача общей практики при проведении оздоровительно-профилактических  мероприятий на участке, первичной и вторичной профилактики заболеваний.  Это проведение целевой диспансеризации населения, мониторинг артериального давления, вакцинация, плановое флюорографическое обследование населения; силами среднего звена  проводятся занятия с населением в школах здоровья: «сахарный диабет», «артериальная гипертония», «активное долголетие», «бронхиальная астма», «рациональное питание», «коррекции осанки» (комплектация групп, проведение входного и выходного анкетирования и т. д.). Помимо этого проводится большая работа с пожилыми людьми и инвалидами, информация о которых вносится в гериатрическую карту с разработкой социальных и реабилитационных мероприятий.  
       Положительно зарекомендовала себя работа по организации  стационарзамещающих технологий на уровне первичного звена. Медицинская сестра  ведет работу в дневном стационаре и стационаре на дому. В процессе общения с пациентом она определяет настоящие и потенциальные проблемы в состоянии здоровья, выставляет сестринский диагноз, планирует   краткосрочные и долгосрочные цели организации  сестринской помощи. В последующем она проводит  оценку  эффективности проведенных мероприятий. Основная модель общения с пациентом – активное сотрудничество.
       В своей работе медсестры пользуются стандартами сестринской деятельности. Кроме утвержденных форм (приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.2003 г. «Об утверждении формы № 39-1/у ''Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики) в отделении дополнительно ведется документация для сестринского персонала:  
- сестринское обследование амбулаторного больного;
- сестринская карта стационарного больного, включающая  (обследование и сбор данных, объективное исследование, выявление основных жизненно важных потребностей пациента, анализ лабораторных и инструментальных данных) ;
- карта сестринского процесса;
- сестринская карта динамического наблюдения за пациентом дневного стационара;
      -   карта сестринского наблюдения для ухода за пациентами на дому;
      -   карта выполняемых назначений.
       Четкая и рациональная организация работы среднего медицинского персонала в отделении общей врачебной практики  позволила значительно уменьшить нагрузку на  врача общей практики, равномерно распределить нагрузку на всех средних медицинских работников,  а также  повысить авторитет и престиж медицинской сестры.     
          Улучшились количественные и качественные показатели работы отделения:
 - число амбулаторных посещений увеличилось на 31%;
-  количество «Д »больных увеличилось на  25%;
-  число вызовов «03» уменьшилось на 32%;
- число направлений на госпитализацию уменьшилось на 21%
- число направлений к узким специалистам – на 48%.
- за  4  года на территории обслуживания не зарегистрировано случаев  материнской и младенческой смертности;
- не зарегистрировано  запущенных случаев онкологических заболеваний и туберкулеза;
-  показатель  первичного выхода на инвалидность снизился  в 1,2 раза;
- появилась  на территории обслуживания тенденция к улучшению основных демографических показателей.
       Таким образом, медицинская сестра общей практики в настоящее время рассматривается не как исполнитель врачебных назначений, а как думающий, грамотный, профессиональный специалист, который берет на себя долю ответственности за состояние здоровья пациентов, является полноправным членом команды общей врачебной практики, и совместно с врачом добивается улучшения здоровья населения.

21.01.09

www.remedium.ru